A tabaqueira anatômica é uma característica da anatomia de superfície descrita como uma depressão triangular no dorso da mão na base do polegar. A tabaqueira anatômica é visível com desvio ulnar do punho e extensão e abdução do polegar.
Seu nome foi derivado do uso da depressão como meio de colocação para a inalação do tabaco em pó, também conhecido como rapé seco, e foi descrito pela primeira vez na literatura médica em 1850.
No entanto, a tabaqueira anatômica não foi introduzida nos livros didáticos de anatomia até o início de 1900, quando foi descrita por Germain Cloquet e Marie François Bichat.
Anatomicamente, a tabaqueira anatômica é limitada medialmente pelos tendões do extensor longo do polegar e lateralmente pelos tendões dos músculos denominados extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar.
O assoalho da tabaqueira anatômica é formado pelos ossos escafoide e trapézio do punho, bem como pelos tendões do músculo denominado extensor radial longo do carpo e pelo músculo denominado extensor radial curto do carpo.
A base do primeiro osso metacarpal pode ser palpada distalmente e o processo estilóide do rádio pode ser palpado proximamente. Dentro da tabaqueira anatômica estão a artéria radial, os ramos superficiais do nervo radial e a veia cefálica.
Estrutura e função
A tabaqueira anatômica é meramente uma característica da anatomia de superfície e funciona em contexto com outras características anatômicas. Ao conhecer os limites e o conteúdo da tabaqueira anatômica, um profissional de saúde pode gerar um diagnóstico diferencial quando um paciente se queixa de dor na área.
Por exemplo, sensibilidade à palpação na tabaqueira anatômica após uma queda com a mão estendida é indicativa de uma fratura do escafóide e exigiria mais exames, incluindo radiografias radiológicas, para fazer o diagnóstico definitivo com precisão.
O conhecimento do conteúdo da tabaqueira anatômica também ajudará o profissional de saúde nos pacientes com acesso vascular difícil, pois tanto a artéria radial quanto a veia cefálica estão dentro dessa área.
Suprimento Sanguíneo e Linfáticos
Embora a tabaqueira anatômica não tenha seu próprio suprimento sanguíneo, vários vasos percorrem os limites dessa característica da anatomia de superfície. Tanto a veia cefálica quanto a artéria radial estão dentro da tabaqueira anatômica.
No entanto, os ramos da artéria radial são os mais discutidos na prática médica devido ao seu suprimento do osso escafóide. Ramos diretos da artéria radial suprem 80% do escafóide proximal por meio de fluxo retrógrado intra ósseo através dos forames articulares, enquanto o restante é suprido pelos ramos do escafóide volar da artéria radial que entram no pólo distal.
A necrose avascular do osso escafóide geralmente ocorre devido ao fluxo único encontrado na tabaqueira anatômica para o osso escafóide.
Nervos
Os ramos nervosos superficiais do nervo radial que residem dentro da tabaqueira anatômica podem ser enrolados sobre o tendão do músculo denominado extensor longo do polegar. O tendão desse músculo serve como borda medial da tabaqueira anatômica.
Músculos
A tabaqueira anatômica é limitada medialmente pelos tendões do extensor longo do polegar e lateralmente pelos tendões do extensor curto do polegar e do abdutor longo do polegar. O assoalho da tabaqueira anatômica é parcialmente formado pelos tendões do músculo denominado extensor radial longo do carpo e o músculo denominado extensor radial curto do carpo.
Variantes Fisiológicas
Através de pesquisas anatômicas, foram descobertas múltiplas variações dos tendões da tabaqueira anatômica. Tanto o extensor longo do polegar quanto o abdutor longo do polegar demonstraram ter numerosos deslizamentos de tendão e diferentes áreas de inserção.
Isso é clinicamente significativo porque pode predispor um paciente individual ao desenvolvimento de tendinopatia de qualquer um desses dois músculos. O manejo cirúrgico, se necessário, também seria afetado por causa dessas inúmeras variações na localização do tendão.
Através de pesquisas em cadáveres semelhantes, várias variações foram observadas na localização da veia cefálica e da artéria radial. Clinicamente, isso é importante porque o acesso intravenoso pode ser obtido na tabaqueira anatômica e a punção arterial inadvertida pode causar pseudoaneurisma, oclusão arterial ou hematoma.
Considerações Cirúrgicas
O ramo superficial do nervo radial é a terceira lesão nervosa periférica mais comum e causará uma área de parestesia sobre o dorso do primeiro espaço da mão. Os cirurgiões devem estar cientes de sua localização variável dentro da tabaqueira anatômica para evitar lesões.
Significado clínico
A tabaqueira anatômica é clinicamente significativa quando há dor à palpação dentro de seus limites. As fraturas do escafóide são responsáveis por dois terços de todas as fraturas do osso do carpo e são comumente diagnosticadas erroneamente.
A forma mais comum de lesão é quando um paciente cai sobre a mão estendida quando está em pronação e desvio ulnar. A marca registrada da sensibilidade da tabaqueira anatômica é altamente sensível para fraturas do escafóide, mas carece de especificidade.
Devido à falta de especificidade, aqueles com sensibilidade à caixa de rapé devem ser submetidos a estudos radiográficos do punho. Aqueles com imagem inicial negativa podem ser tratados com uma tala de braço curto em espiga do polegar ou imagem avançada por ressonância magnética ou tomografia computadorizada para determinar se existe uma fratura.
Dado o fluxo sanguíneo único para o escafoide, a localização da fratura é importante para determinar as opções de tratamento para prevenir a necrose avascular do osso.
A tenossinovite de De Quervain é um segundo diagnóstico clinicamente significativo em relação à tabaqueira anatômica. A tenossinovite de De Quervain é uma tendinopatia estenosante que afeta o primeiro compartimento dorsal, incluindo o abdutor longo do polegar e o músculo denominado extensor curto do polegar, ambas bordas laterais da tabaqueira anatômica.
O diagnóstico pode ser feito com base em uma história completa e exame físico. A história pode incluir movimentos repetitivos da mão nos quais ocorre desvio rádio-ulnar repetido.
Os pacientes geralmente apresentam dor ou inchaço no aspecto dorsal do punho com agravamento associado dos sintomas com a resistência forçada do polegar. O tratamento geralmente inclui terapia conservadora com AINEs, corticosteróides, fisioterapia ou tala em tala de polegar. A cirurgia é reservada para sintomatologia refratária.
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Fonte: NCBI
Imagens: Wikipédia
